１月２日の愛知池堤防から見た猿投山と恵那山です。恵那山は雪化粧です。

さて本日４日から当院は通常診療となります。（水曜日ですので午後は休診です）

コロナもインフルも流行してきている年明けですが、いずれも対応しております。

また、年末年始の休日診療所の診療を担当された先生方、職員の方々には本当にお疲れ様ご苦労様でしたと言いたいです。

２０２３年となりました。本年もよろしくお願いいたします。

昨年はコロナコロナでバタバタしていた１年でしたが今年もまだその流れがしばらく続きそうです。４月からは面倒な書類や報告の義務がなくなることを期待しています。

そんな中、この年末年始は発熱外来を開いており、地味に日進では一番多い日数で地域に貢献しております。当院と同じくらいに発熱外来を開いているのは他２ヶ所しかありません。

ただ、それでも休日診療所の一極集中は大変なことだろうと推察しており、この正月休みの担当の先生方のご苦労と地域貢献には感謝したいです。私も今月末の日曜日は休日診担当なので、大変だろうなあと予想しています。

とはいえいまはまだ休み期間中なので、日頃できないことを少しずつ進めています。午前中が発熱外来を開いているので午後からしかできませんけどもね。

大晦日と、昨日元旦と、連日愛知池をジョギングしました。最近はどうも速く走れなくて、まあそれでもびっしり汗かいてメタボ対策と心肺機能劣化防止になるでしょう。

昨年は猿投山を毎月登るという目標をあまりかなえられなかったので、今年はうまく時間をみつくろって頑張ろうかと思っています。

世の中いろいろありますが、まず自分自身が心身ともに元気であることが最も重要です。年末年始のお休みなどはとくに飲み食いしてはゴロ寝というパターンが多いのではないでしょうか？実家や親戚へのあいさつ回りなどでは体を動かすということはないし、初詣でに深夜早朝にでかけるというのも体には良くないし、結構注意が必要な期間です。

こういうときこそ、日頃できなかった分、スロージョギングをしよう！ということです。

当院で使用していました、オーロラe-light、メディラックスプラス、の２種類のフォトセラピー機種ですが、

このほどいずれもリニュアルとなります。年明けから実施分において、オーロラは自動的にキャンでラ社のNordlysに、メディラックスはスターラックスにグレードアップします。

施術費用についてはそれまでと同じで対応させていただきます。

相変わらず、当院に定期的に通院されている女性患者さんは美人が多い。かなりびっくりするほどのレベルの美女が何人もいる。

名は体を表す、というのと同様に、身は心を表す、というように、内面が美しい人は徐々に外見にも反映されてくる。

そういうことを感じています。

容姿について見解を述べるとダメだとかいうご時世ではあるけれど、老若男女とわず、ピシっとした人は整ってるし、そうでない人はそうでない。

客観的な事実だから仕方がない。

このところちょっと忙し過ぎて、勤務時間外に自分のことをすることができなくなってしまっています。

運動ですら、先週は愛知池を２回、近所のウォーキング２回をやった程度ですが、そのうち３回は夜です。もはや水曜土曜の午後の昼ですら雑務仕事で埋まってしまっているためです。

唯一昼間にランニングできたのは日曜だけという結果で、それもかなりキツキツなスケジュールで、前日の土曜にコロナワクチン５回目を打って、ですからね。その後往診業務と、臨時の手術業務。

幸い、自分のワクチンの副反応は翌日の軽い風邪症状だけで済みましたので解熱鎮痛剤１回服用したらすぐ治まりました。

コロナワクチンについてはいろいろ諸問題がありますし、いろいろな思いもありますが、医療従事者はそういう四の五のいわずにリスクを受け入れ接種し、患者から伝染されるリスクも受けて日々診療に当たっています。

かようにして、昨日おとといの土日もほとんど休みがないと言っていい状態でした。愛知池のランニングを、なんとか夕方前の明るいうちに１周できたことが、まあどうだろう、唯一の休み感か、、。しかもその途中に老人ホームから電話があり、その後また往診にいくことにもなり、、、重なるときは重なりますね、。

ともあれ、世の皆さんはもし昼間のうちに時間があって、ランニングやらゴルフやらウォーキングやらをやれる時間が持てるというならば、それは大変ありがたく幸せなことなんだと思っていただきたい。

以前に聴いた講演会では、４０歳代の人がさまざまな理由で死んだとき、高血圧の治療をしていれば助かったのに、という事例が死亡例の６割にも達するそうです。７０歳代では４人に１人がそういう状況だそうです。つまり、若年になるほど、高血圧の持病の治療管理が命の維持のために必要だ、ということになります。

高血圧は一見なにも自覚症状もないし、他人が外から見ただけではその人が高血圧かどうかよほど分かりません。が、内在的に爆弾をかかえているようなものだということです。

ある著明な解剖学の教授先生が、高血圧なんか放置していい、などという発言を、講演でされているようですが、たまたま彼自身が高血圧を放置していても、タバコを吸っていても別に合併症や病気にならずに生きてこれたからといって、その先生は臨床経験ゼロです。その先生が、しかも影響力の大きな先生が、エビデンスのない間違った情報を世の中に広めるのは有害なことだと思います。

いまは亡き、かの近藤誠医師も、放射線科医でした。つまり実際的には癌や生活習慣病の臨床経験は乏しく、ごく少数の体験だけを一般化して盲信してしまい、あやまった情報を啓蒙しつづけた人物でした。彼は平均寿命よりも短く亡くなられました。

もちろん個人の自由ですから、健康に無頓着に生きることも、短命に終わるのも自由ですから、それは他人がどうこう言うことではありませんが、社会にとって影響力のある立場の者が、間違った情報を流布することは、有害なこと以外何ものでもありません。

これらの世間的には偉いとされるセンセイ方の、他の人格や哲学や生き方や考え方はどうか知りませんし、一事がダメだから万事否定するつもりは毛頭ありませんが、臨床医としては根拠のない誤情報を流布したことの罪はある、ということです。

生活習慣病の治療をしなかったからといって、また、がん検診をやらなかったからといって、すべての人が致命的な合併症を発症したり発癌して手遅れになったりするわけではありません。そうなる確率は全然低いです。でもそれらに対して適正な対策や治療をした場合よりは、明らかに統計学的に有意に寿命を短くすることは散々分かっていることです。

来年はウサギですね。

今年も患者さんから自作の干支の置物を頂きました。今年のトラの置物の出来が良かったらしく、トラはお持ち帰りとなりました。Ｎさん、いつもありがとうございます。置物は、まだ新年になってないので一旦しまっておきます。また来年のお楽しみとなります。

そして、今年のクリスマスもまた、別の患者さんからクリスマスの動画をいただきました。待合室の小さいモニターで観られます。Ｔさん、毎年楽しい動画をありがとうございます。

糖尿、高血圧、高脂血症といった生活習慣病の治療は、生活習慣の是正（禁煙、運動、ダイエット）が基本なのは間違いありませんが、年齢が上がるとともに、それだけではコントロールできない、または生活習慣の是正がしきれない場合が出て来ます。

禁煙は別の話なので割愛するとして、まず年齢がかさむと基礎代謝量が落ちて、同じ運動量とカロリー摂取量でも肥満蓄積になりやすいことと、遺伝性が露見してくるからです。

そこで薬物治療が必要となるわけですが、「血圧の薬を飲み始めると死ぬまで飲まなければいけないというから飲み始めたくない」とかいう人がまだまだいるでしょう。そういう人には、「近眼や老眼で眼鏡をかけるようなものだ」と思っていただきたいです。

近眼なのに眼鏡を掛けないと、自動車の運転もできませんね。それと同様に、生活習慣病の治療薬を飲むことは、寿命を延ばすことにつながります。

人は生まれて一度しか生きる体験をすることができません。生まれ変わりで前世の記憶が残っている人も世界には稀にいるようですが、そんなことは普通ではありえませんので、基本は一度きりです。

となると、健康で元気に長生きできたほうが良いですね。

毎日眼鏡をかけるように、毎日必要な薬をちゃんと飲むことが、延命と健康維持につながります。

幾人かの応援コメントを頂いて、日曜朝寒かったですが、何とか愛知池３周２１ｋｍを２時間４０分で完走しました。

大体みたところ参加人数は数百人といった程度。公式発表はどうか分かりませんけども、、

で、私は一番遅い出発グループからスタート。

大体皆さん１時間半とか２時間以内で３周する人が殆どで、私がこれから３周目といった時点で３周終わってる、というパターン。

でもまあ諦めずに歩かずにノンストップで、ビリから５番目くらいだと思いますが、自分の予定よりは早くゴールできました。３時間が制限時間だったのでそれに間に合ったので合格です。

しかし凄い猛者がたくさんいる世界なんですねえ。うちのクリニックの患者さんでもマラソンや走ることのマニアが何人もおられますが、総じてすごく速いタイムで駆け抜けるようですし、フルマラソンも普通に経験繰り返してるらしいです。

今回生まれて初めて２１ｋｍマラソンなど経験した私ですが、とてもフルマラソンなどは無理かなあ。でもまたこの愛知池ハーフマラソンはまた来年もやりたいと思いましたよ。

今週末日曜に愛知池でハーフマラソン大会があり、参加予定をしています。

結局参加申し込み後２周以上のランニング練習はやらずに終わってしまいますのでぶっつけ本番です。

とはいえ、私の場合制限時間内完走が目標ですので、ビリで良いのです。無理してケガや病気になったら意味がないという年齢です。

ということで、先週からほぼ毎日何かしらランニングかウォーキングかして準備しています。今週も無理しない程度に継続して当日を迎えます。

アナフィラキシーについて、その後いろいろ文献調査をすることによって、第一にまずやるべき治療がエピネフリン（アドレナリン）筋注であることが、改めて分かりました。

そもそも、アレルギー反応の著明なものをアナフィラキシーというのですが、典型的なパターンでは、まず全身の発赤や発疹と痒さが出現し、ついで呼吸困難や悪心嘔吐出現、最後には血圧低下ショック状態となる、という流れです。実際にはこれらが短時間にどんどん進行すると思っておいたほうが良い。

そしてこの病態で結果的に死亡することとなってしまう原因はなにかというと、かつては蜂さされによるものが一位だったのですが、近年では医薬品によるものが一位になっています。

つまり医療事故によって致命的なアナフィラキシーが一番起こりやすいのです。

実際にはアナフィラキシーの原因は食物アレルギーが一番多いのですが、致死的な結果になることは医薬品や蜂に比べればかなり少ないというデータです。

医薬品とは何かというと、やはり劇薬に属するものや生物学的製剤といったものが原因となるでしょう。

劇薬というとなにか特殊な薬品だけかと思いきや、意外に劇薬とされる薬は多岐にわたります。抗がん剤も劇薬ですし、解熱鎮痛剤の注射剤なども種類によっては劇薬です。

ともあれ、アナフィラキシーになってしまった場合、まずはその病態であろうと判断したならばすぐに第一にやるべきことは、文献的考察結果からいえるのは、エピネフリンを体重に合わせた量で筋肉注射する、ということです。

そして下肢拳上や呼吸確保、循環動態の把握と対応、静脈ルート確保、という順番になります。

エピネフリンの投与をセルフで出来る唯一の製剤がエピペン注なのですが、それによる有効性は８０％とされています。

しかし今回文献を集める作業をして驚いたことは、実はアナフィラキシーとその治療に関しての文献というのは、甚だ少ないのだ、ということです。

当初は、アナフィラキシー患者に対して、気管内挿管をした群とそうでない群とで比較検討した文献はないか、と探し始めたのですが、そんな文献は世界中に全然ないようで、検索に全くひっかかりませんでした。

レトロスペクティブ研究のものばかりで、ようやくいくつか見つかった程度で、そのわずかな文献のみで、アナフィラキシー治療ガイドラインが作成されています。

つまりどういうことかというと、アナフィラキシーというのは、致命的な結果となることは日常茶飯事では決して無いこともあり、医師が一生のうちに一度も経験せずに終わるということもありうる一方で、出逢ってしまったならばそれはいきなり致命的な症例となりうる、という、非常に危険なものであり、だからこそ、事前学習が非常に大事だということです。

今回文献検索をする前には私はブログで、エピペンよりもまずは救急蘇生のＡＢＣだと記述したのですが、ことアナフィラキシーに関して言えば、まずはエピネフリン投与なんだ、ということが分かりました。ただし、単なるじんましん、とか軽症のアレルギー反応に対してエピネフリン投与をすぐにする、ということではなく、あくまでも、アナフィラキシーに対して、です。

そして、アナフィラキシー症例では、医療機関にかかるまでの間にいかにすぐにエピペン投与をするか、ということが、その後の症状回復に大いに関わる、ということもデータが示されていました。