昨日の日曜は休日診療所の担当日でした。

年末年始はコロナが猛威を振るっていたでしょうが、幸いこの日はずいぶん下火になっている印象でした。

インフルとコロナと半々、といったところ。ここ最近１週間ほどはずっと寒いでしょう。なので、皆さん外出を控えているんでしょう。それで結局伝染病は減るということはあるんじゃないかなと思います。

昨日も午前中雪がちらついているような１日ずっと寒い状況で、寒い中、患者さんは野外でドライブスルー式に検査を受けるという形でした。休日診療所でかれこれ数年いろいろやっているうち固まったルールなのでしょう。しかし寒いですよね。当然胸部診察などできやしません。発熱の患者さんがほとんどですから、野外でノド見て検査する、そういうやり方です。

昨年担当したときは、患者さんが待機している車の駐車場まで出向いて対応していたのですが、患者数が多くなったためいまの方式に変更となったのでしょう。そのあたりはやむを得ない状況があるんだと思いました。

ただ、外回りを担当していた看護婦さんは、普通の上下ナース服にガウンマスクフェイスシールドを被った状態で、雪降る風吹く寒い環境で午前だけで３時間、ほぼずっと外にいて対応していました。それもその一人が午前ずっと一人だけ外まわり担当して。窓開けた状態のままでドライブスルー診察するので室内にいても滅茶苦茶寒い（暖房など効きません）のに、外でずっと、って、、、。労働環境としては過酷すぎますね。でも献身的に対応している姿に感動し、頭が下がる思いでした。他の介助の看護師もかなり寒かったと思います。私も午前はほぼずっと立ちっぱなしでしたけど、看護師さんの苦労とは落差があります。

幸い午後に入ると患者さんはずいぶん減ったので、ときたま対応する程度で済んだようです。この日は午前と午後と看護師も医師も通常の倍人数いて、午前と午後で主従業務交替入れ替わりでやってましたのです。一緒に勤務したもう一人の医師は最近開業された先生でしたが、まだ若いのに非常に優秀な経歴をもち、コミュニケーション能力も高く、かつての同じころの自分と比べ内心落ち込んだりしました。ということで、午後は私はほぼ仕事ない状態で済みました。おかげで、、診察室にあったほとんどの教科書（小児科外来診療、診療と法律の本、日経メディカル）を読むことができました。また、精神科の薬が分かる本、という題名の本や、皮膚科アトラスの本も少し見直しました。この最後の２冊は以前にもここで見て、自分でも購入したので一通り読んだものでした。が、皮膚科アトラスの本については、しばらく見てなかったから、もう忘れてる内容がかなりあったりして、驚愕しました。また自分とこで復習しなければと。

なんとか無事に業務を終わり、土日も結局仕事やなんやらで忙しかったので、日曜の最後夕食は、１週間頑張った自分にご褒美ということで、餃子の王将に行ったのですが、、、日本で一番混んでるんじゃないか、というほどの盛況ぶりにまたまた驚きました。人手不足はしかしどこでもあるようで、調理が追い付かないので待合場所は超満員なのに客席はあえて空席がある状態にしてありました。これもまたなんだかなあと思いました。コロナの影響なんでしょうな。

土曜だったら餃子を食べるところでしたが、今回は五目あんかけラーメンだけにしました。なにせ動いてない１日だったから、腹が減らんのです。息子が家で友達と過ごしているようなので、彼らにテイクアウトして帰ったらずいぶん喜んでくれました。私はその後ウォーキングして終わりました。しかし寒いです。見上げるとオリオン座。

夜メールに気づいてみてみると、千葉の旧友２人から私の著書第三巻をアマゾンで購入してくれたとのこと。ありがとう。アマゾン分はほんの少ししか割り当ててないし、院内在庫も多数余っている状態でしたから、内容の良しあしは勘弁してもらうとしても本当にありがたいことです。その旧友は二人とも非常に優秀で第一線で活躍されています。そういう友に購入してもらうということの値打ちの高さよ。

さて、まだまだ今週も寒いのかな、、またボチボチと頑張りましょう。

先週末土曜日は夜、日進支部の医師会新年会がありました。コロナの影響もあって、３年ぶりの開催とのことでした。

前回も恒例となっているその会場は、正直な気持ちを言えばかなりアクセスの悪い場所にある飲食店なので、このところの寒さを考慮するととても電車乗り継ぎと徒歩で片道１時間半は行きはまだしも帰りもと思うととてもじゃないが無理、と判断して、タクシーでは高額すぎるし、結局お酒のまない方針で車で行くことにしました。

名古屋市内在住の先生方は往復ともタクシーでさほどかからないから良いんだろうけど、、。

ともあれ、なんとか意気込んで参加しました。

寒さが厳しいというのもあって、過去振り返るに参加者人数は２０名ほどという少なさでしたが、だいたい参加される人は同じ顔ぶれです。そこへ新規開業の先生も１人参加されたり。

まあ皆さんいろいろ思うところや大変な苦労などもあろう中でも、なんとか頑張って地域医療に貢献されている、という感想を持ちました。

雲の向こうには太陽がしっかりと居ます。

冬眠の季節はそうそうパッとすることはないでしょう。

それは自然の理というものです。

じっとしてガマンしながらも、準備を密かにして待ちましょう。

昨日の愛知池は寒かった。でも歩いている人、走っている人、いますから。

今年に入ってから従前のオーロラフォトセラピーからノーリスフォトセラピーへ機械を入れ替えました。

その結果、まず事前の麻酔パック処置が不要となり、待ち時間、処置時間ともに、短くなりました。

ちなみに、「ノーリス」とは「オーロラ」のフィンランド語らしいです。

コロナ災禍問題がかれこれもう３年となりました。

それ以前から世の中が疲弊し、うつ病患者さんが増えてきていたところへ、さらに打撃となっています。

睡眠に効くという効能で乳酸菌飲料が爆発的に売れているのは、背景を推して知ることができるというものです。

健康食品で有意差をもって薬効があるというのは相当難しいことであるわけですが、睡眠障害ならば、効能がプラセボ的な健康食品よりかは健康保険で効能が認定された処方のほうが確実な効果が得られます。

とはいえ、いわゆる依存性が懸念されるベンゾジアゼピン系薬剤やそれに準ずるものはちょっと、という場合、漢方が有効です。

若い子は体力があるから寝るのも得意ですが、更年期以後の中高年となると、眠りが不得意になってきます。

それを苦にしなければ別に構わないのですが、ちょっと困るなあ、という人には、漢方薬をお勧めします。

使い方や種類選択にはいろいろあり、実際の診察や問診により決定しますが、大方のタイプに適合するものは２種類あります。

そして使い方は眠前に服用する頓服方式で構いません。朝起きづらくなる懸念もありません。つまり安全性や依存性の面で優秀なのです。

昨日の午後、といってももう夕暮れの愛知池です。

仕事や遊びやトレーニング、いずれも何かと日々のスケジュールにあれこれと詰まっていて、メニューをこなすことで精いっぱいギリギリという状況になってはいないでしょうか。

この冬という時期は、クマならば冬眠している時期でしょう。つまりは、春から秋のような活動期とは異なり、少しじっくりと落ち着いて行動するべき時期ではないでしょうか。

つまり、何においても腹八分目で良いんだ、腹八分目が良いんだ、というふうに自制心をもって物事に対処したい時期だと思います。

そもそもが夜明けから日没までの時間が短いんですからね、それなりに合わせた行動で良いんです。

なにか割引キャンペーンだからといって、焦って無理やり予定を入れて無理にでも予約して、疲労蓄積しているのにあれこれと遠方まで遊びにいく、というのも、本来望ましいことでもないのに周囲の環境に踊らされている気がします。

マイナンバーカードの取得でもそうですね。それまではほとんど誰も見向きもしなかった、登録作業が、何万円かのポイントが付与されると知るや否や、しかもそれがこの１月２月で締切となるとなると、もう役所は混雑でごった返しているという、、、。

国の方針で国民の義務だから、やむを得ないことなんだろうとはいえ、デジタルに個人情報がどんどん筒抜けになってしまうリスクというのは、やっぱりなにか気持ちの悪いものです。

そのサーバの管理の安全性は大丈夫なんだろうか？とか、将来なし崩し的に銀行口座とリンクしてしまった場合、大事なお金が国の自由にされてしまうとか、国自体が他国によって知らぬ間に情報侵略されてしまうということはないだろうか？など、実は全然しらないことばかりですからね、、。

話がそれてしまいましたが、要するに、何ごとも周囲の環境に急激に踊らされてあわてさせられるようなことは、なるべく避けたい、ということ。

スマホというツールによって急激に広まってしまった情報過多の時代にあって、便利さと自分を失うこととのバランスを考えながら、情報の奴隷になることだけは回避したいものだと思います。

ここ数年の世の中の情勢を見ていると、全体的にウツウツとしているように思えます。

端的にいって、コロナが原因なんだと思いますが、目にみえないものが猛威を振るっているときの対応というのは、苦し紛れの姑息的だったり的外れになってしまいがちなんだなと、これまでの流れをみていると、どうしてもそう思ってしまいます。

とはいえ、もうすでに緊急事態宣言やらまんえん防止やら、自粛施策はなされていないにもかかわらず、どうしてこうも殺人のような凶悪犯罪や、無理心中や自殺、ＤＶを報じるニュースが連日続くのでしょうか。

自らの方向へ攻撃をしてしまうとそれは自殺になるし、他者へとなるとそれは虐待や殺人や傷害といった犯罪になりますが、それは基本的に表裏一体であると思います。

また、ウツウツとしている状態から八つ当たり的な怒りで発散してしまうことや、ウツから転じて他者へ攻撃する行為というのは、もうそれは紙一重の違いであって、誰でも犯罪者になってしまう危険性が、こういう状況では高まると思います。

日頃のうっぷんを晴らすために、他者を攻撃するとして、その対象となるのは、弱者です。

それは、目下の立場の相手だったり、多少甘えても許してくれるだろう相手だったり、立場的に反撃してこないだろうと想定できる相手だったり、という対象です。

例えば自分がウツウツとしていて、自分の環境に対して不満があり、マグマのように常に怒りが内在しているときに、誰だか何だかとにかく自分が攻撃できる対象というのを無意識に探してしまうということはないでしょうか。

ウツというのは鬱と書きますね。うっぷんは鬱憤と書きます。

鬱と憤りとは表裏一体というのがこの言葉の組み合わせからも理解できましょう。

その鬱憤を晴らしたいとき、たとえばあおり運転をするとしますね、そういうとき、スモークガラスで覆われた黒塗りの大きなベンツに対してあおり運転をした事例がかつてありましたかね？いろいろあおり運転の事件は過去に多数あったと思いますが、少なくともニュースで取り上げられた事例においては、そういう車相手にあおったという事例をみたことがありません。

街を歩いていて、酔っ払って気が大きくなって、誰かにぶつかって因縁をつけてやろう、という場合、わざわざ暴力団やチンピラの風貌の人間を対象としようとはしないでしょう。そんなのは武道の実践練習を目的とした昭和時代の武道家のみの話でしょう。

つまり、自分が苦境にいるとか、さえない状況にいるからといって、結局は反撃してこない相手や弱者にのみ選択的に攻撃する、ということは、完全なる負けなのです。そこに気づかなければならない。SNSで匿名に隠れて攻撃するのも同じことです。

そして、自分が弱いことを隠すために、あえて見た目を怖いように見せること、というのも、おのれが臆病者であることを周囲に示しているだけのことだと、早いうちに気づくことが、負け犬人生から脱却するために必要だと思います。

本物の大物は飾りません。飾りはあくまでも真実をみぬくことができないレベルの大衆にのみ有効な威圧手段であり、本質に生きる人間にとっては何の価値もないどころか、逆に信用できない小心者をアピールする要因としてしか映りません。

イライラして他者を攻撃したい気持ちになっていると自覚したならば、病院で治療をすることをお勧めします。投薬治療も有効だし、人に話を聞いてもらうだけでも治療になります。そしてその原因が過労なのか、人間関係なのか、お金なのか、本当の理由を見つめて、直線的に解決するように行動すること。それがまた根本的な治療になります。

コロナでどんどんコミュニケーションが菲薄化し縮小していくことは、社会性動物という人間にとって、病気の原因となります。人をネガティブにさせるようなニュースばかりを報じるテレビやインターネットからも適切に距離を置くことも大変重要です。

高脂血症を適正に治療した方が良い、というエビデンスはすでに確立し、標準治療ガイドラインでも明記されていますが、

そもそも、治療した場合と治療しない場合とで、毎年どの程度の確率で致命的な合併症を引き起こすのでしょうか。

それについては、すでにずいぶん前の２０１０年ごろ、ＪＵＰＩＴＥＲという大規模臨床試験が行われた結果で明確に示されています。

高脂血症をスタチン系治療薬で治療した群と治療しない群とで、実際に毎年何％の致命的合併症（心筋梗塞、脳卒中、腎不全）が生じるのか、を具体的数字でしめしたものです。

治療しなかった群では、毎年ごとのイベント発生率は１．４５％。治療した群では０．６９％。　相対的比較では２倍以上となっています。治療しない場合、治療している人よりも２倍、危険だということです。ただ、高脂血症の患者さんでは、毎年致命的合併症が起こるのがその程度の確率でしかない、ということも言えます。

５年単位でみた場合はどうだったかというと、その試験の結果では、治療した群では１００人あたり４人が合併症発症し、治療しなかった群では１００人あたり８人が発症した、ということになっているようです。

こうなると、ちょっと確率が高いと思うし、やはり５年単位でみたとしても大体２倍くらいの違いがあるのですね。

また、この試験とば別の、多くの臨床試験の論文を総括して検討したメタアナリシスの論文が後年発表されたものによれば、スタチン系治療薬によって、致命的合併症が２割減った、という結果もだされています。

それ以後、近年のデータでは、こういう、無治療群と治療群とのシンプルな比較臨床試験というのはほとんどなくて、たとえばすでに一剤治療しているところに、さらになにか治療を追加したらさらに生存率が上がる、という試験になっています。それは、高脂血症は治療したほうが良いという前提はすでに完全に確立したものだからです。何も治療しない、という群を設定することは倫理的に問題がある、というレベルにまでエビデンスが確立しているからです。

家族性の、つまり遺伝性の高脂血症というのは、若年者から発生するものですが、実際には中高年から高脂血症が露見した場合であっても遺伝的な要素は背後にあることがほとんどでしょう。そのなかで若年の時点で高脂血症が指摘されている体質の人は、より一層リスクが高いことは明白であり、その場合、とくに治療と監視が必要となります。

若年発症型であれ、中高年以後から発症するタイプであれ、ともかくざっくりいうと、毎年毎年無治療で放置していれば、大体1.5％の確率で致命的な脳心臓腎臓血管合併症が発生する、ということであり、単純計算でいうと１０年後には１５％、２０年後には３０％、３０年後には４５％、というように致命的合併症発生のリスクは蓄積されるということです。

ですから、当然のことながら、若い年齢で高脂血症があればあるほど、放置していれば平均寿命の８０歳代まで平穏無事に生きられるとは言えなくなります。

コロナウイルスに罹患して死ぬ確率は、ウイルス株によっても違いがありますが、単純に１％とすると、高脂血症を放置して致命的合併症を起こす確率１．５％というのをどうとらえるべきか。そしてその予防を考えるに、、

コロナの予防としてはワクチンやらマスクやら消毒やら何かとマメに励んでいるが、脂質異常症の治療には無頓着で放置、というのはどう考えても整合性がない、ということになります。

今回のブログで一番意味がある内容は、ＪＵＰＩＴＥＲ試験の結果、実際に毎年何％の人が致命的な血管合併症を起こすのか、という数字が示されているのだということと、その数字が一見少ないものの、蓄積すると馬鹿にできない、ということです。

実際には、高脂血症だけでなく、高血圧や糖尿病といったメタボ疾患が併発していることが多々ありますので、重大血管合併症の発生率は併存する持病があればさらに上昇するということになります。高血圧や糖尿病も血管に障害を与える病気だからです。

メディラックスプラスという機種からスターラックスへグレードアップ

オーロラという機種からノードリスへ新調

ということで、当院の２種類のフォトセラピー機種が２つとも新しくなりました。

詳細資料は待合室に用意しましたのでご覧ください。

なお、目じりの小じわや、傷痕の治療として、現状マイクロペン治療がありますが、それに関しても、フラクショナルレーザーで対応可能となりました。ただし、フラクショナルについては、症例の適応を慎重に検討した上での個別相談となります。

男性の薄毛対策としてはいろいろエビデンスのある内服治療や外用治療があります。

女性の場合はどうか。ことに多くは更年期に発生する薄毛、抜け毛。

プラセンタを投与するというのも一つの手ですが、それでも無効な場合どうするか。

それは、漢方でいうと補血剤を用いることと、それでも効果が出ない場合には、ずばり、亜鉛の補給です。

ただ、サプリメントでの亜鉛や、胃薬としての亜鉛補給だけでは効果不十分なことがあり、その場合には、亜鉛欠乏の有無を血液検査で確認して、いよいよ本物となれば、ちゃんとした本物の亜鉛内服剤を服用することが、確実性の高い治療となります。

ちゃんとした本物の亜鉛製剤は病院でしか処方できません。血液検査でのチェックも必要です。