昔、元中日ドラゴンズ監督の近藤貞雄さんがテレビCMでそんなことをしゃべっていました。この話、ずっと以前のブログでも書いた記憶があります。

さて6月は祝日がないので、自分勝手に休みを設定して（あまり支障のない水曜日を選んで）、だいたい月半ばあたりの水曜日をお休みさせていただくようになってかれこれ何年か経ちました。

5月の連休を無駄に長く設定するよりも、むしろ6月に1回祝日を作ってもらうほうがよほど国民の健康のためには良いように思うのですが。オリンピックイヤーの強引な祝日変更などは政府の勝手な愚策としか思えませんでした。

ともあれ、サラリーマンなら有給をとることが可能だし、自由業や個人事業主であればそれなりに自由に休みをとることが可能ですので、まあ6月はちょっと1日だけ贅沢させてもらっています。

それが昨日だったのですが、なんというのかな、いろいろと普段できないようなリフレッシュができました。趣味の買い物とか、後輩のクリニックの視察とか、初めて行くラーメン屋とか、最近通ってない道を車で走って、以前と風景や店が変わったのを見たりとか、普段あまり会えない取引先の人と会食したりとか。愛知池もひさびさに2周連続で走りました。雨でなければ猿投山にいくところだったのですが、昨日は雨だったのでね、、。というように愛知県も梅雨入りしましたが、実はこの梅雨時期って、暑さ寒さがどちらでもなく、運動するには実は良い季節で、雨とかを気にしなければ、身体にとっては比較的に楽な時期だと思います。

春に新年度が始まりリズムが本調子でなかったり、花粉症や五月病などで落ち着かない時期も終わって、やっとこさ、体が徐々に動くようになってくるのがこの時期です。雨が多く降れば無理に外出しないため、そこも梅雨時のメリットかもしれません。

普段とらない休みをたまにはとることによって、心身ともに休む（というよりリフレッシュといったほうがより合ってる）ことで、ストレスがスイーっと減ったり消えたりすることが実感されますし、気分よく過ごすことによって、運気も良くなります。

今週も後半となりました。みなさんボチボチと頑張りましょう。

今回のツバメの子はどうやら3羽が成鳥となったようです。

もしかして第二期もあるかもしれませんが、どうなるかな、、。

コロナ自粛も明けてずいぶん経過し、ようやく土日の街の人出も少しずつ増えてきた印象があります。

今週もまた始まります。ボチボチと頑張りましょう。

今週水曜日、6月15日ですが、毎年このあたりの水曜日は当院はお休みをいただいております。よろしくお願いいたします。

6月4日の夜の愛知池でホタルを確認しました。その後も今週何匹か確認できて増えてきています。

日本のホタルには大体3種類あって、一番大きいのはゲンジボタル、その次が平家ボタル、一番小さいのがヒメホタルというやつで、今回見つけたのは6ミリ程度だったのでヒメホタルでしょう。おそらく愛知池のホタルはヒメホタルが主体だと思いますが、ホタルって、どの種類もだいたい同じようなデザインなんですね、、。

夜の光のサイズだけみると2ミリくらいしか無いように思えますが、実際には一番小さいのでも５，６ミリはあるというわけです。ゲンジボタルともなると１ｃｍ以上あるということで、そこまで大きいとちょっと怖いかも。

ヒメホタルについては飛ぶのはオスだけで、メスは飛ばないそうです。雄雌ともに発光はするというので、そこは良かった。

昨年秋にはホタルたちには本当に心救われたので、今年もまた会えたことに感謝して、これから数か月の間、楽しみに愛知池を歩いたり走ったりしようと思います。

三本木川にもホタルが出始めたとのこと教えてもらいました。以前見に行ったときにはかなりたくさんいたのを覚えています。時期は短いですけれどもね、、。そこがまた儚い魅力があるというものでしょう。

みんな頑張って生きイよー！　（これは横山たかしひろしさんの漫才フレーズです。横山たかしさんはすでにお亡くなりになっています）

5月病や梅雨期のうつかもしれないと思ったときに、一度試してみると良いかもしれないスケールを紹介します。

老年期うつ病評価尺度（Geriatric depression scale 15；GDS15）
No. 質問事項
1 毎日の生活に満足していますか いいえ はい
2 毎日の活動力や周囲に対する興味が低下したと思いますか はい いいえ
3 生活が空虚だと思いますか はい いいえ
4 毎日が退屈だと思うことが多いですか はい いいえ
5 大抵は機嫌よく過ごすことが多いですか いいえ はい
6 将来の漠然とした不安に駆られることが多いですか はい いいえ
7 多くの場合は自分が幸福だと思いますか いいえ はい
8 自分が無力だなあと思うことが多いですか はい いいえ
9 外出したり何か新しいことをするより家にいたいと思いますか はい いいえ
10 何よりもまず、もの忘れが気になりますか はい いいえ
11 いま生きていることが素晴らしいと思いますか いいえ はい
12 生きていても仕方がないと思う気持ちになることがありますか はい いいえ
13 自分が活気にあふれていると思いますか いいえ はい
14 希望がないと思うことがありますか はい いいえ
15 周りの人があなたより幸せそうに見えますか はい いいえ

1、5、7、11、13 には「はい」0 点、「いいえ」に1 点を、
2、3、4、6、8、9、10、12、14、15 にはその逆を配点し合計する。
5 点以上がうつ傾向、10 点以上がうつ状態とされている。

昨夜は愛知医大主催のウェブ勉強会に参加しました。

認知症の内科治療、臨床心理査定、認知症周辺症状の治療、という3演題です。

ことに、認知症の周辺症状に対する治療というのは、実際に認知症患者さんを治療していくうえで、随伴症状と言えども、実は最も重要な内容だと思います。介護や世話をする人にとって、非常に厄介な症状が、この随伴症状群だからです。

毎回、認知症の講演会に参加するたびに、講師の先生は認知症治療ガイドラインを紹介されますし、認知症の治療は早期に開始する、それが薬物治療と非薬物治療と同時進行で、ということを言われます。

しかし、実地臨床では、他院の先生方の処方を見ていると、どうもそういう対応や治療をしていないケースがあります。ある事例では、当院で患者さんから相談をうけて専門医に紹介して、検査の結果、アルツハイマー認知症と確定されたのに、治療はしない、という結果に終わったことがあります。

このケースについては紹介元である私としても納得がいかなかったので、後日問い合わせをして確認したのですが、投薬方針としなかった理由についてはいまいちはっきりとした回答をいただけませんでした。結局のところ、認知症の主症状である記憶力障害、考察力障害といったものを主として治療するのが認知症の薬の主たる役割なのですが、それを投与せずに、「随伴症状で困った症状がないから」ということで、おそらくその専門医の先生の認識では、随伴症状があれば治療をするが、そうでなければアルツハイマー認知症であろうとも薬物治療を要さない、と考えているのでしょう。

しかしそこは矛盾があって、そもそもアリセプトを代表とする各社認知症の治療薬というのは、基本は記銘力障害を治療する薬なのであって、随伴症状を改善する効果というのはおまけ的な位置づけとなっているのです。随伴症状BPSDに対応する治療薬というのは症状ごとにいろいろあって、今回の講演でも「かかりつけ医のための、BPSDに対応する向精神薬使用ガイドライン」というのが紹介されていました。つまりこの症状についての治療というのはまた別分野の勉強が必要なのです。いってみれば精神科の領域だともいえます。このガイドラインについては私も入手しましたので、じっくり勉強しなおしてみます。

ともあれ、私の意見としては、認知症治療薬は、診断がつき次第なるべく早めに投与開始して（ただし、誤診しないように細心の注意が必要）、高度の認知症になってしまったり、最初の診察の時点で無治療で高度の認知症となっている場合にはむしろ投薬はしないか減薬する方向で、と思っています。高度の認知症とは、完全に寝たきりとか、服薬もできないとかの、それが例えばそれまでにいろいろと抗認知症薬を投与していても高度の認知症症状が改善しない場合のことです。

そういう症例に、無理やり服薬させても仕方がないのですが、そうではない、まだ初期から中等度の時期というのが、一番治療する価値があると思うのです。

なのに治療投薬しないケースが散見されるという、そこのところがどうもいつも釈然としないので、ガイドラインや講演では教科書的なことを言っていても、実際にはどうなんだろうかという思いが払しょくできないのです。

それで今回はそのあたりの質問を投じました。メールでの回答待ちとのことですので、期待しています。

いまや、町のかかりつけ医が一番、認知症の最初のゲートに位置している立場だと思いますので、このような勉強会は機会あるたびに参加して知識のアップデートを重ねていきたいと思います。

先週は１週間で愛知池４回、猿投登山１回という運動ができた私、なかなか良かったのではないかと自分で思っています。

毎日欠かさず、というのを義務化してしまうと心的ストレスや身体の疲弊になってしまうし、さりとてサボりすぎるとどんどんグズグズになって、しまいにはゼロとか週１とかになってしまうのはさすがにショボすぎるので、まあだいたい週４、５程度で、１時間くらいのまとまった運動をする、というのが一番バランスがいいのかなと実感しています。

実は日曜日にはまた東京に行ってきまして、それはなぜかというと、かつて住んでいた東京の下宿の場所をまた再確認しにいったのです。この件はゴールデンウィークにも一度行ったのと同じ作業なのですが、前回帰宅したあとで家内が言うに、「やっぱりあの場所じゃなかった気がする」というので、それならば、とまた性懲りもなくというか、再確認に行ったのです。昔の思い出の地の記憶回収作業というわけです。こういうのって、何気に楽しかったりするんです。

品川の中延商店街が主たる買い物場だと思っていたのが前回の確認時の結論だったのですが、実はそこはちょっと遠くて、家内の記憶ではときどきしか行ってなかったことが判明し、戸越などは実はほとんど行ってなかった、と。それで、本当は荏原商店街が正解だったのでした。その上で、下宿だった場所を再確認したところ、前回確認した更地（になっていたところ）でやはり間違いないことが夫婦ともに再確認できて、めでたしめでたしと相成ったわけです。

街を歩いていろいろ観察していると、東京の人たちは基本は自転車か徒歩か電車で移動するので、運動と体型に着目してみると、電車に乗っている人達は皆スリムで、高齢者でも颯爽と、電車の揺れなどにも動じずに、運動靴とリュックでグイグイ歩いているのが印象に残りました。今回の東京訪問では、家内のスマホの歩数計では１０ｋｍも歩いた概算になっていたのです。というのも、あれこれ電車を乗り換えして、寄り道して、最後は私的には初めてのスカイツリーに上がってきたりしたためです。その後東京駅から帰ったのですが、実は思い返せば東京駅なんて、私、もう３年ほどぶりという、ひさびさだったのです。

東京都内、いろいろ歩きましたが、どうも思うに、やはりコロナ以前と比べると格段に人出は少ないのではないかと思いました。まだまだ景気回復には時間がかかりそうです。こういう空気感というのは、実際に自分の身をその場所に置くことによって初めて体感できることなので、まるで〇〇クエストといったような今回の日帰り旅でしたが、自分が思っている以上に多くの情報が脳に刻まれたんじゃないかなあと思っています。

皆さん、コロナで自宅勤務とか、外出でコロナ感染するんじゃないか恐怖とか、いろいろあるかもしれませんが、脳トレ、フレイル防止に、危険な登山などではなく、低い安全な山や野原の散策や、時には街のぶらぶら歩きや、目的を何か１つ持って、新しい体験をしに行くとか、そういうことが本当に心身の健康のためには重要なんだと、つくづく思いますよ。

東京から帰ったあとには、夜もまた、全身をほぐす意味で、日曜夜は恒例となった、息子との愛知池ジョギングもしましたよ。これから真夏までのしばらくの期間、梅雨もあるにはあるけれど、暑すぎず、さりとて風邪もひかない時期になりますので、多少天気がイマイチでもいろいろと出かけると良いんじゃないかと思いますよ。

ただ、今年はなんだか中高年者の山岳遭難死亡事故が本当に多かったように思います。日頃トレーニングもしてないのに、みんなと一緒だからという安易な安心感でキャパオーバーの登山をするのはちょっと危険すぎるんじゃないかと思いますので、そのあたりは本当に行動の選択吟味をしていただきたいものだと思います。気持ちは３０歳代でも体は７０歳とか実年齢はごまかせませんから、脚力、体幹力、スタミナ、バランス感覚というのは、思っている以上に衰えてしまっているものです。それこそ東京で日頃電車や歩きや自転車で鍛えている都会人のほうが、実際、逆に強いんじゃないかとすら思います。愛知県民はどうしても車での移動が主になってしまっていますから、東京よりも田舎なのに体力がないなんてことが普通にありえますよ。

最近みたある記事では、夕食後１５分だけ近所のウォーキングをするだけで、飲酒量は減るわ、良眠が得られるようになったわ、といった報告がされていました。睡眠不足やアルコールはメタボの原因になりますので、たったそれだけの運動というか歩きだけでもいくつかの効能が得られるんです。

たまに大きな負荷の運動をするのではなく、毎日ちょっとずつの運動をするというのが良いんだと思います。メタボやフレイル対策として。

土曜の午後から、医療安全の講習会に参加してきました。今回のテーマは薬にまつわる内容で、名古屋大学病院の患者安全推進部の梅村先生による講演です。

「くすりはリスク」というキーワードをたえず忘れないようにして、誤投薬、誤処方といったインシデントをいかにして防止するか、ということを主として講演されました。

施設の規模が大きくなればなるほど、そしてシステムやルールが複雑になればなるほど、エラーやミスがでやすい、ということは、大病院ならではの問題だろうと思いましたし、大病院では抗がん剤などのような、劇薬というか毒薬というか、そういうハイリスクの薬を用いた治療を最先端で行なっているので、ミスが重大な結果につながりやすいということもあるだろうと感じました。コンピュータ管理の電子カルテは便利な反面、添付文書をそのまま入力されたソフトでは、無用なアラートがたくさん出過ぎて、オーダーする医師にとっては、本当に重要なアラートが見過ごされてしまうという事例もあることなどが紹介されました。

当院のような小さい診療所ではどうかというと、たとえばワクチンの投与間隔が適正かどうか、とか、薬局への処方内容ことに日数や分量を間違えてしまったとか、そういうことが普通にあり得ることだと思います。外来診療ですから、さほど劇薬的なものを処方することはほとんどありませんが、劇薬でなくとも、誤処方を防ぐためにはどうするべきか、いろいろと考えなければならないと思いました。患者さんの健康被害につながるようなミスがないからといって、誤処方はあってはならないことなので、そのあたりは薬局との連携をいかにしてダブルチェック機構をレベルアップするとか、なによりも私自身のオーダーの時点でセルフダブルチェック機構を構築する必要があると思いました。

また、お薬手帳を持参されない患者さんが多いなか、不用意に言われるままに薬を出さないことも重要だし、不要な薬はなるべく削除するように絶えずベースとして考えながら毎回の診療をすることも重要だと思いました。老人の場合には薬を中止するのも徐々にしていかないとホメオスターシスが崩れて体調悪化を来たすことがあるので、減薬するのにも注意が必要です。

複数の院所で長年処方されていた薬を、当院で通院するからということで当院で統一処方した際に、実はあちらの大学病院からでていた薬と、別の大病院ででていた薬とが併用禁忌だった、という事例がありました。それは、いままでの主治医が各々ともに、患者さんのお薬手帳を確認していなかったのだろうということと、もし確認していたとしても、併用禁忌だと知らなかったのだろう、ということが推察されました。ただ、併用禁忌といっても実際にはその薬の有用性があって、副作用が皆無だったために事なきを長年得ていた、ということです。結局当院では、支払基金に事情を説明して、投薬量を減らすが併用は継続するという苦肉の策を採用しました。このように、専門医ですら長年知らずにそのままだったということもあるのです。もう少し患者さんの他院での処方治療内容に関心を持つべきだと思いました。

こういうことなどあれこれ見聞きしたり考えたりすると、おいそれと薬をバンバン処方することが怖くなるほどだと思わなくもないです。当院では電子カルテで併用禁忌や投与量の限度を超えた場合とか、疾患に対する禁忌薬といったものがある場合、ちゃんとアラートがでるようになっています。

今回講演された先生の所属する大病院のオーダリングの場合、疾患に対する禁忌薬のアラートがでないそうで、それはソフトが悪いのではないかなあと思いました。

大病院だからといって、必ずしも素晴らしいシステムやソフトで固められているかというと、実際全然そうでもない、というのは、東大、名大の大学病院で勤務した経歴の私から見る率直な感想です。もっとも、私が在籍していたのはもうずっと昔のことなので、いまはそんなことはないだろう、と思っていましたが、今回の講演を聴いたら「あれ？」というようなこともありましたので、所詮はミスする人間自体は変わらないんだなあと、、、。私の著書の第一巻だかに書いた内容にもこういったことについてはたしか記述があるように思います。まだアマゾンで売れ残りがあるようなのでもしよろしければご購入ください。アマゾンでの販売は間もなく終了となります（第二巻はまだ１年ほどアマゾンで購入できます）。

最後が宣伝になってしまって恐縮ですが、ともあれ、今回の勉強した内容を日々の臨床、診療に役立てていきます。

更年期以後の生命力、気力低下の防止策を、自分自身いろいろ模索しています。

まず大事なのは運動ですが、消耗するほどの内容は季節や体調やスケジュールによっては無理しないほうが良いなあ、と感じており、最近はストイックすぎる「毎日欠かさず」というのを控えるようにしています。

とはいえ、本来ならば、毎日運動してても消耗しないからだ作りというのが最善なので、いろいろ書物を読んだり研究しておりますが、ここへきて一つのヒントを得ました。

それは書物から得たものではなく、たまたま武道の紹介動画から得た知識なのですが、要するに、空手の基本の形（かた）の鍛錬と呼吸法が活用できそうだ、というものです。

気抜けを防止するには、また、更年期以後に下半身が衰えるのを防止するには、まず肛門を締めること、そして骨盤とおなかまわりの体幹をしっかりとさせること、そして呼吸法、ということが、具体的な理学療法としては役立つかもしれないと考えているところです。

中村天風という人の教えにも同様のことが残されていますが、こちらはヒマラヤのヨガに基づいているようですので、ヨガもまた、好ましく合う人には有効な方法でしょう。

スポーツや武道というものは、何にしても体幹がしっかりしてないともたないので、競技や試合をするしないは別としても、何かしら続けることによって、生命力の衰えを防止することはフレイル対策としても大変有効かと思います。太極拳などはまさにそういう目的なのでしょう。

個人個人それぞれ気に入ったスポーツや運動によって、気抜け対策をして活き活きと毎日を送りたいものです。私のような開業医などは、仕事で歩くとか運動することはほとんどないですので、メタボ患者さんに指導できるためには、自分自身がちゃんとしていないと恥ずかしいわけで、余暇を活用してセルフコントロールをすることが職務でもあると自覚しています。コロナを契機にして自宅勤務の人も是非意識して運動や気抜け対策を心掛けると良いかと思います。